Padres de Familia

★  PROCESO DE ADMISIÓN ★

Ficha de Inscripción

Todos los campos con (*) son obligatorios

PROGRAMAS

Seleccione los programas en los que se inscribirá:

Programas Educativos:*

Marcar solo en caso de haber seleccionado el PROGRAMA DE VERANO

Mes que asistirá al Programa de Verano
Días que asistirá al Programa de Verano
INFORMACIÓN DEL ALUMNO
N° DNI o Carnet de Extranjería *
Nombre del alumno*
Fecha de nacimiento:*
Ciudad de nacimiento:*
Dirección*
Teléfono de casa
Celular de la mamá*
Celular del papá*

Nombre y edad de los hermanos:

1. Nombre hermano
Edad del hermano
2. Nombre hermano
Edad del hermano
3. Nombre hermano
Edad del hermano
Nido de procedencia
Recomendado por
Idioma electivo (Inglés o Alemán)*

Colegio(s) al (los) que postulará la familia

Colegio 1
Colegio 2
Colegio 3
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INFORMACIÓN DEL PADRE
Nombre del padre
N° DNI o Carnet de Extranjería
Fecha de nacimiento
Centro de trabajo
Teléfono del centro de trabajo
Correo electrónico al que desea recibir información del nido
Nacionalidad
INFORMACIÓN DE LA MADRE
Nombre de la madre*
N° DNI o Carnet de Extranjería *
Fecha de nacimiento *
Centro de trabajo *
Teléfono del centro de trabajo *
Correo electrónico al que desea recibir información del nido *
Nacionalidad*
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AUTORIZACIONES

En caso de emergencia, además de los padres, avisar a:

Nombre de la persona de contacto*
Teléfono *
En caso no se ubique a los padres de familia o contacto de emergencia, autorizo que lleven a mi hijo a la clínica elegida o la más cercana si no se les ha ubicado .*

Redes sociales de la institución

Estoy de acuerdo que mi hijo aparezca en las fotos de las redes sociales que administra la Institución (Facebook, página web). *
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INFORMACIÓN MEDICA
Tipo de sangre de su hijo(a)*
Reacciones alérgicas (medicamentos, alimentos u otros):*

Sí su respuesta fue positiva, especificar ante cuáles:

Alergia 1
Alergia 2
Alergia 3
SEGURO DE SALUD
¿Cuenta con seguro contra accidentes?*

Sí su respuesta fue positiva, complete la información del seguro

Nombre de la compañia
Número de Poliza
Fecha en que caduca

En caso de emergencia, deseo que mi hijo(a)
sea atendido(a) de "PREFERENCIA" en la(s) clínica(s):

Clínica 1


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